Грант РФФИ - 18-00-00478

 

Проект завершен. Экспертами РФФИ дана высокая оценка полученным данным. Обоснование оценки "Степень реализации Проекта" :

Как и было заявлено в проекте, выполнено комплексное исследование по оценке жизнестойкости организма человека в условиях Арктики (у коренных жителей и членов морской арктической экспедиции) на основе оценки состояния системы гемостаза, функциональных возможностей эндотелия. метаболических, наследственных и поведенческих факторов и изучения предикторов развития заболеваний.

Обоснование оценки "Научная новизна полученных результатов" :

Материалы отчета содержат как результаты молекулярно-генетического анализа, который позволил выявить генетические особенности ненцев, проживающих на острове Вайгач, так и анализа поведенческих факторов риска хронических заболеваний коренных жителей Арктики. который привел к неутешительным выводам о том, что отход от традиционных устоев жизни несет повышенную угрозу состоянию здоровья коренных жителей Арктики. У членов морской экспедиции выполнена комплексная оценка состояния сердечно-сосудистой системы и проанализированы факторы риска заболеваний

Обоснование оценки "Степень значимости полученных результатов"

Полученные в ходе реализации проекта результаты могут служить теоретической основой для разработки профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья как в случае постоянного, так и временного проживания в арктических широтах.

Обоснование оценки "Уровень полученных результатов"

Результаты работ по проекту позволяют конкретизировать существующие знания и представления об особенностях адаптации организма человека к неблагоприятным природным условиям применительно к условиям проживания или работы в Арктике - особенности состояния системы гемостаза, патогенеза дисфункции эндотелия и сердечно-сосудистых заболеваний, наследственных и метаболических факторов. Все это несомненно имеет практическую ценность в обеспечении здоровья как коренного, так и пришлого населения в этих широтах.

Обоснование оценки "Степень отражения результатов в публикациях"

Полученные в ходе реализации проекта результаты в полной мере представлены в многочисленных публикациях в изданиях, входящих как в международные базы цитирования (WoS, Scopus), так и в отечественных журналах и материалах конференций, а также отражены в монографиях.

За строками отчета стоит большая. организационно сложная работа, результаты которой безусловно важны в свете растущего интереса к освоению Арктики. Широкий спектр поставленных задач позволил масштабно оценить состояние здоровья и факторы риска как для постоянно проживающих в арктической зоне лиц, так и временно там находящихся. Члены научного коллектива широко обнародовали полученные ими в ходе реализации проекта данные в различных периодических изданиях, монографиях и в форме докладов на международных конференциях.

Видео-отчёт экспедиции "Трансарктика 2019", НЭС Михаил Сомов

 Видео-отчёт экспедиции на о. Вайгач, пос. Варнек

 20 февраля 2020 года в 16:30 на кафедре клинической фармакологии и фармакотерапии состоялось заседание СНК "Клуб любителей гемостаза", на котором 

были представлены доклады: 

1) Как проходила научная экспедиция "Трансарктика 2019", в которой принимала участие ассистент и аспирант кафедры Марусий А. А., 

2) Как проводилось исследование Теста генерации тромбина у членов экипажа и экспедиции, для оценки влияния экстремальных температур и высоких широт на глобальные коагуляционные тесты и состояние системы гемостаза, студентом 6 курса МБХ Беляковым Евгением, 

3) Научные результаты Теста генерации тромбина у членов экспедиции и экипажа "Трансарктика 2019"- студенткой 6 курса МБХ Мельничук Елизаветой.

Была проведена интересная дискуссия и обсуждение условий проведения научной работы и представленных результатов!  

 

 

Ученые СГМУ отправились в экспедицию "Трансарктика"

 В высоких широтах научно-исследовательское судно проведет 30 дней. Участниками экспедиции стали 60 человек. Среди них — зоологи, океанологи, гидрологи, медики и журналисты. В течении месяца им предстоит исследовать экосистемы Баренцева моря в рамках программы «Транс-Арктика-2019».В истории «Сомова» — десятки экспедиций. За свои 45 лет он находил миллионы миль, пережил сотню встреч и проводов. Эта очередная — для судна, но не для участников экспедиция. Многие с материком прощаются впервые.

— Экспедиция в составе 62 человек готова к выполнению поставленных научных целей и задач!

Рапортует начальник экспедиции Ольга Балакина. Второй этап проекта «ТрансАрктика» будет лежать на ее женских плечах. В этом рейсе дам много. А вот среди провожающих больше мужчин.

Максим Яковенко, руководитель Росгидромета, Москва:

— Всем участникам экспедиции хочу пожелать интересных исследований, хорошего времяпрепровождения во всех смыслах, ну, и крепить дружбу не только научную, но и человеческую, это самое главное — человеческие отношения.

Игорь Орлов, губернатор Архангельской области:

— Это, безусловно, миссия, которая носит исторический характер, возобновить экспедиционные исследования Арктики, то, что всегда начиналось и развивалось здесь, на нашей Архангельской земле.

Участниками экспедиции стали ученые ведущих ВУЗов и научных организаций страны. В течение тридцати дней они будут изучать Баренцево море, его воду, дно и обитателей. Кстати, за работой самих метеорологов и гидрологов тоже будут следить. В экспедиции медики намерены исследовать механизмы адаптации человека к условиям высоких широт.

Надежда Воробьева, заведующая кафедрой клинической фармакологии СГМУ:

— Мы выяснили, что даже кратковременное нахождение в условиях арктического региона вызывает соответствующие изменения. И при наличии факторов риск, он проявляется в различных патологических состояниях, артериальной гипертензии сосудистых событий.

Они не ученые, но тоже в экспедиционных рядах. В Арктику на «Сомове» отправляется и наша съемочная группа. Александр Чалков и Дарья Биденко обещают вернуться с яркими кадрами.

Дарья Биденко, корреспондент ГТРК «Поморье»:

— Это проверка себя на прочность, посмотреть, справлюсь ли я с тем, что на меня возлагается, и будет интересно посмотреть, справлюсь ли я с условиями.

Провожали участников экспедиции от Соломбальского причала. Перед рейсом старичку «Сомову» вручили очередную награду. Научно-исследовательское судно удостоено почётного знака «Морское наследие России».

 Репортаж ГТРК "Поморье"

Уберечь себя в Арктике. Как спастись от сердечно-сосудистых болезней в высоких широтах

Когда Надежда Воробьева впервые высадилась на острове Вайгач, местные безошибочно определили, что она врач. Хотя в группе участников экспедиции Арктического плавучего университета все были одеты в одинаковые куртки и с людьми из поселка познакомиться, конечно, еще никто не успел. 

"Подходит именно ко мне группа ненцев и спрашивает: вы доктор? Как они вычислили, я не знаю", — удивляется профессор. 

Так прямо с борта Надежда отправилась осматривать женщину, которую по итогам осмотра отправили в больницу на материк, а потом смогла завоевать доверие жителей поселка Варнек, чтобы проводить исследования состояния их здоровья. Они же показали ей ненецкие святилища, которые демонстрируют далеко не всем. 

Что скрывает эндотелий 
Надежда Воробьева — профессор, завкафедрой клинической фармакологии и фармакотерапии Северного государственного медицинского университета — изучает факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей, постоянно живущих в Арктике. 


Проект реализуется в рамках нацпроекта "Здравоохранение" на средства гранта Российского фонда фундаментальных исследований. Она изучает жизнестойкость человека в экстремальных условиях высоких широт уже несколько лет, при этом ее точка зрения необычна. В фокусе исследования эндотелий и система гемостаза, то есть тромбообразования и остановки кровотечения. 

Как говорит Воробьева, эндотелию и его состоянию с клинической точки зрения особого внимания уделять не принято. Вроде как барьер, слой клеток, которые выстилают изнутри кровеносные и лимфатические сосуды, а также сердце, и все. Еще совсем недавно считалось, что его роль — лишь делать стеночки гладкими. 

"Но у меня есть теория: человек болеет оттого, что у него нестабилен эндотелий — клетки, которые отграничивают кровь от внутренней среды. В моем понимании, если мы найдем какой-то фактор, который стабилизирует эндотелий, человек вообще перестанет болеть. На самом деле эндотелий — это фабрика: иммунной системы, гемостаза, факторов агрессии и факторов защиты. Если мы сможем его стабилизировать: подстегнем там, где надо, уберем, что агрессивно, то человек вообще перестанет болеть, — доктор выдерживает паузу и улыбается. — И врачи не будут нужны". 

Опасные тромбы 
Воробьева, еще работая анестезиологом-реаниматологом, задалась вопросом, почему при так называемых сосудистых катастрофах — инфарктах и инсультах — одни люди погибают, другие получают серьезные осложнения, а третьи выздоравливают почти без последствий. 

Она стала заниматься системой гемостаза — системой, благодаря которой регулируются тромбообразование и кровотечение и которая не так проста, как кажется. 


"А эндотелий — это компонент системы гемостаза, которому вообще не придают никакого значения, даже лабораторно мы его состояние не определяем. А ведь когда запускается гемостаз, он стартует с активации эндотелия". 

С этим внутренним слоем сосудов связан и атеросклероз, про который все слышали. Это процесс, когда в стенке сосудов откладывается холестерин, начинается он еще в детском возрасте и идет у кого-то быстрее, у кого-то медленнее. Если эндотелий нестабилен, то в сосудах возникают бляшки, что может закончиться печально: тромбозами, инфарктами и инсультами. 

Предмет изучения Воробьевой и ее команды — состояние эндотелия, того, как на эндотелий и систему гемостаза влияют экстремальные условия высоких широт Арктики. Она работает по двум направлениям: исследует тех, кто отправляется в высокие широты на какое-то — короткое или продолжительное — время, и тех, для кого Заполярье — родной дом. 

На эндотелий неблагоприятно влияет весь комплекс арктических факторов: низкие температуры, малое содержание кислорода в воздухе, а на борту судна присоединяется еще и качка. 

Тренировка для сосудов 
Воробьева несколько лет обследует моряков, тех, кто ходит в высокие широты, например, на ледоколе "Михаил Сомов", и участников полярных экспедиций. Сначала обследование проводится на берегу: осмотр, эхокардиография, изучение состояния стенок сосудов головы и шеи, большое количество анализов крови. 

Важно тщательно собрать анамнез: чем человек болеет, какие заболевания были у родителей, бабушек-дедушек, живы ли они. Обследование проводится не накануне выхода в море, когда человек уже начинает нервничать перед рейсом, а за неделю или две, чтобы его состояние было спокойным. Затем врачи смотрят, какие показатели меняются уже в рейсе. 

"Начиная с 2016 года, с первых экспедиций, когда мы проанализировали первые результаты, получалось так: мы прошли на несколько градусов севернее, и у людей сразу изменилось состояние: появились жалобы, часто высокое давление. А когда рейс длится дольше? А когда люди постоянно в этой Арктике? У них все накапливается, и появляются факторы, которые потом реализуются в артериальную гипертензию и так далее", — говорит профессор. 

В "высокой" точке экспедиции обычно у всех появляется дисфункция эндотелия — это когда он перестает выполнять свою защитную функцию и начинает способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. 

При возвращении он восстанавливается, но чем дольше человек находится в Арктике, тем больше страдает эндотелий, тем больше вероятность появления сердечно-сосудистых заболеваний. В зоне риска оказываются моряки, которые ходят по Севморпути, и вахтовики, особенно из южных регионов. 

"Вахтовики — наемные рабочие, и сколько уже было случаев, что их оттуда привозят вертушкой с инфарктами. Там, где они работают, должно быть сбалансированное питание и периодический осмотр. То есть их должны осматривать не только перед тем, как они на север уезжают, но и на месте надо обследовать, как адаптация идет. Мы много говорим: Арктика, развитие Арктики, тема модная, но за этой модностью часто забывают, что во главе-то человек. А человека ставят на последнее место, как средство добычи чего-то". 

Для моряков в длительных рейсах нужна программа реабилитации, считает Воробьева. В начале рейса обычно в наличии свежие фрукты, овощи и зелень, запас которых в море не пополнить. У моряков появляется дефицит витаминов, например, фолиевой кислоты, который можно возместить таблетками. Еще одна проблема — это гиподинамия. 

"Объем талии у многих моряков оставляет желать лучшего. Это ведь не просто для красоты, у мужчины должно быть хотя бы 92 см, а у многих же за сто уходит! — объясняет Воробьева. — Сердечно-сосудистая система умная, если ее постоянно не тренировать, не использовать мышцы, то сосуды не работают, а в итоге гипертоническая болезнь. Человек должен выдавать эти пресловутые 10 тысяч шагов в день. Поэтому на судах нужны спортзалы с тренажерами, чтобы тренировать не только мышцы, но и сосуды". 

Священный ненецкий остров 
Вторая группа, чью адаптацию к условиям Арктики изучают специалисты СГМУ, — это ненцы, коренные жители острова Вайгач. 

Вайгач — довольно крупный остров в Баренцевом море между материком и архипелагом Новая Земля. В 1930-е годы на Вайгаче силами заключенных пытались разрабатывать залежи свинцово-цинковых руд, но шахты стало топить, гибли люди. 

Поэтому рудник быстро закрыли. Для ненцев же многие столетия Вайгач был священным островом, они называли его Хэбидя Я — "святая земля". Здесь располагались святилища и устанавливались идолы, по археологическим данным, много столетий назад. 

Сейчас на Вайгаче находится единственный поселок Варнек, где живет немногим более ста человек. В основном это ненцы. Впервые исследовательская группа профессора Воробьевой работала там в 2016 году. То лето выдалось очень жарким. Исследователи-то направлялись на север, экипировались соответственно. А на Вайгаче в июне было за 20 градусов тепла, что удивительно. 

"А у нас и одежды-то подходящей нет! Мы больше термобелье взяли и теплые вещи, которые почти и не понадобились", — вспоминает профессор. 

В один из таких жарких не только по местным меркам дней староста поселка даже отвел исследователей в священное для ненцев место, на мыс Дьяконова, к знаменитым идолам Вайгача. Поэтому можно сказать, что исследователи на острове прижились. Хотя завоевать доверие ненцев, а тем более убедить рассказывать о себе и сдавать кровь для научных целей обычно нелегко. 

"Они очень четко чувствуют человека. В 2016 году с нами были историки, которые много раз пытались наладить с ненцами контакт, но у них не получалось. Потом нам одна женщина — праправнучка Тыко Вылки (известный ненецкий художник, общественно-политический деятель, стоял у истоков создания ненецкой литературы — прим. ТАСС) сказала: "Мы видим человека, кому можно, а кому нельзя о себе говорить". 

В итоге к медикам, как вспоминает Надежда Александровна, познакомиться пришли практически все жители поселка. Обследовались почти сто человек, из них половина — для научного проекта. Работать пришлось и как врачам: проводить осмотры, снимать и расшифровывать ЭКГ, помогать мальчику, которого покусал лемминг. Очень распространенной патологией оказались грыжи: в Варнеке постоянно приходится таскать тяжести, ту же воду — талую или из речек. 

Мало витаминов 
Ученые выяснили, что здоровье жителей Варнека постепенно ухудшается: изменяется липидный спектр крови, другие показатели. Одна из причин — однообразное питание. 

"Они едят рыбу, мясо, птицу и почти не едят растительной пищи, разве что ягоды, — поясняет Надежда Александровна. — Но в этом году погода была плохая, морошка из-за ветра вся "улетела", и они остались, бедные, даже без ягод. Естественно, все фрукты-овощи привозные, дефицит витаминов абсолютный". 

Исследование показало, что у ненцев не хватает витамина К, его недостаток ведет к патологии костной ткани, артритам и артрозам. У жителей тундры низкое содержание фолиевой кислоты, а это влияет на метаболизм гомоцистеина — аминокислоты, которая содержится в плазме крови. Чем меньше фолиевой кислоты, тем выше активность гомоцистеина, а это способствует развитию атеросклероза. У ненцев на Вайгаче показатели гомоцистеина доходили до 40 и даже 120 микромоль на литр при норме 6 мкмоль/л. 

Недостаток фолиевой кислоты у женщин повышает риск рождения детей с поражением соединительной ткани. 

"У них много патологии соединительной ткани — такой, как мезенхимальная дисплазия. При этом у детишек, например, в сердце поздно заращивается овальное окно — отверстие в перегородке между предсердиями", — говорит профессор. 

Один из вариантов устранить дефицит фолиевой кислоты — обогащать пищу искусственно, добавлять соединение в муку. Как, например, добавляют в продукты йод в тех регионах, где его недостаточно. Но для этого нужна специальная региональная программа. 

"Я встречалась с руководством Департамента здравоохранения в Ненецком автономном округе, они заинтересовались", — отметила Воробьева. 

Программа по лечебной работе с ненцами нужна, по мнению исследователя, и в Архангельской области. В Архангельск жители НАО приезжают на операции, для протезирования клапанов сердца. Им назначают стандартные в этом случае препараты, а они на них могут действовать по-другому — не так, как на пациентов-европейцев. И это тоже нужно изучать. 

"Сейчас у нас есть грантовые деньги, но они скоро закончатся, а дальше что? Эта программа была бы направлена не на лечение, а на профилактику. Таким образом экономилось бы много денег. В медицине всегда денег мало, потому что мы их отдаем на лечение. А если бы перенаправили и обратили внимание на раннюю профилактику с учетом нашей региональной специфики, то у нас результаты бы были более значимы", — уверена исследователь. 

Определить здоровье сосудов по… деснам 
В этом году архангельские медики на Вайгаче провели еще одно интересное исследование: они увидели связь между состоянием пародонта (комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюстных костях — прим. ТАСС) и сердечно-сосудистой системы. Есть определенные микроорганизмы, которые вызывают нарушения в слизистой пародонта, и при этом они же ответственны за проблемы в сосудах. Оказалось, что чем хуже состояние десен, тем хуже ситуация с артериальным давлением. У пациентов с очень плохим пародонтом были и инсульты, и инфаркты. 

"Вот еще одно направление, на которое стоматологи не смотрят. Пародонт — это индикатор не только стоматологического здоровья, это индикатор и состояния сердечно-сосудистой системы", — считает исследователь. 

Железные монетки для Вайгача 
В этом году команда медиков никак не могла улететь с Вайгача. Вертолет летает туда из Нарьян-Мара по понедельникам. При этом погода была хорошая, но местные жители сказали: нет, сегодня точно не улетите. 

"А у нас продукты заканчиваются, билеты на стыковочный рейс в Архангельск пропадают. Приходит к нам местная женщина и говорит: "Вы улетите завтра вечером". А погода хуже стала: поднялся ветер, появился низкий туман", — вспоминает Воробьева. 

Ненка посоветовала пойти на угор и "оставить Вайгачу железные монетки". 

"Как только мы их скинули, смотрим — бежит ненец и кричит: "Надежда Александровна, вертолет вылетел из Нарьян-Мара!" Мистика не мистика, но начинаешь в это верить…​" 

Заметка ТАСС

Общественно-политическая газета Ненецкого автономного округа Нарьяна- Вындер с заметкой про исследования Варнека медиками

25 апреля 2018 года в рамках V Международного Молодёжного Медицинского Форума «МЕДИЦИНА БУДУЩЕГО – АРКТИКЕ» 

в 1ГКБ им. Е. Е. Волосевич прошел симпозиум "Актуальные вопросы клинической и лабораторной гемостазиологии в условиях проживания в арктическом и приарктическом регионе РФ"
 Всего было заслушано 12 докладов на различные актуальные тематики, развернулась дискуссия по ряду вопросов и аспектов внедрения в практику результатов проведённых исследований.