Фамилия*
Имя*
Отчество
По какой специальности будете учиться*
Аллергология и иммунология Анестезиология-реаниматология Бактериология Гастроэнтерология Гериатрия Дерматовенерология (для лиц с перерывом в трудовом стаже более 5 лет) Детская эндокринология Диетология Инфекционные болезни Кардиология Клиническая лабораторная диагностика Косметология Лечебная физкультура и спортивная медицина Медицинская микробиология Неонатология Общая врачебная практика (семейная медицина) Онкология Организация здравоохранения и общественное здоровье Педиатрия Профпатология Психиатрия (для лиц с перерывом в трудовом стаже более 5 лет) Психиатрия-наркология Психотерапия Пульмонология Радиология Радиотерапия Ревматология Рентгенология Рефлексотерапия Скорая медицинская помощь Стоматология детская Стоматология ортопедическая Стоматология терапевтическая Стоматология хирургическая Терапия Травматология и ортопедия Трансфузиология Ультразвуковая диагностика Урология Физиотерапия Физическая и реабилитационная медицина Фтизиатрия Функциональная диагностика Сестринское дело (среднее профессиональное образование) Медицинский массаж Медицинская статистика (среднее профессиональное образование) Рентгенология (среднее профессиональное образование) Организация сестринского дела (среднее профессиональное образование) Лечебная физкультура (среднее профессиональное образование) Сестринское дело в косметологии (среднее профессиональное образование) Сестринское дело в педиатрии (среднее профессиональное образование)
Дата начала обучения*
(DD.MM.YYYY)
Дата окончания обучения*
(DD.MM.YYYY)
Адрес электронной почты*
Подтверждаю, что указан верный личный адрес электронной почты*
Соглашаюсь на получение информации об обучении по указанному адресу электронной почты*
Дата рождения*
(DD.MM.YYYY)
Контактный телефон (в формате 89ХХХХХХХХХ)*
Согласие на обработку и передачу персональных данных*
Серия паспорта*
Номер паспорта*
Дата выдачи паспорта*
(DD.MM.YYYY)
Кем выдан паспорт*
Диплом высшего/среднего учебного заведения*
Удостоверение (диплома) об окончании интернатуры и/или ординатуры (обязятельно для специалистов с высшим медицинским образованием)
СНИЛС*
Документ, подтверждающий смену ФИО (если какой-либо из документов выдан на предыдущую фамилию)
Заявление на обучение (заполненное, с рукописной подписью) *
Заявление на отправку документов по почте (при необходимости)
Договор
Защита от автоматического заполнения
Введите символы с картинки*