Проект "Канинский Красный Чум"

«Канинский Красный чум» как форма организации медицинской помощи
и решения медико-социальных проблем кочующих оленеводов
Ненецкого автономного округа

(медицинский отчет ККЧ-2008)

  В 2008 г. Ассоциация ненецкого народа «Ясавэй» совместно со специалистами-медиками из г. Архангельска осуществила проект «Канинский Красный чум», в рамках которого обследованы семьи кочующих оленеводов полуострова Канин. В Канинской тундре в течение 9 недель обследовано все взрослое и детское кочующее население. Медицинские задачи “Канинского Красного чума” включали в себя исследование уровня здоровья кочующего населения; санитарно-просветительную работу; прием больных; лекарственное обеспечение; оказание неотложной помощи; разработку рекомендаций по профилактике заболеваний и укреплению здоровья тундровиков.

  На первом этапе проекта (26.07 – 31.08.2008) работал доцент Северного государственного медицинского университета Зубов Леонид Александрович (имеет сертификаты по общей врачебной практике и по педиатрии), на втором этапе (01.09 – 27.09.2008) – врач МУЗ «Первая городская больница скорой медицинской помощи г. Архангельска» Совершаев Александр Леонидович (сертификат врача-анестезиолога-реаниматолога и кардиолога).

  Медицинская работа велась по четырем основным направлениям.

  Первый - организационный. Диспансеризация населения в тундре учреждениями здравоохранения регулярно не проводится. Обычно врачи туда прилетают на короткий период по санзаданию. Ни о какой планомерной работе в таких условиях речи не идет. В рамках проекта была проведена полная медико-социальная "инвентаризация" населения.  

  Второй блок - научный. Проведено инструментальное исследование с использованием специального оборудования – аппаратно-программного "Варикард" (изучает функциональные резервы организма, вариабельность сердечного ритма, особенности вегетативной регуляции функций организма). Он выводит 40 параметров и показывает, насколько человек способен противостоять трудностям: инфекциям, погодным условиям, непривычному режиму дня, влиянию метеоусловий и т.д. Почти все члены оленеводческих бригад прошли через это обследование.

  Профилактический блок. Оленеводов обучили простейшим видам самопомощи при температуре, различных пищевых расстройствах и т.д. Каждую бригаду снабдили специальным пособием по оказанию доврачебной помощи.

  Лечебный блок. Проведенное обследование выявило наиболее частые заболевания у тундровиков, назначены схемы лечения, отобраны пациенты для углубленного обследования в условиях участковой, окружной и областной больниц.

  За период работы ККЧ обследованы семьи кочующих оленеводов 10 бригад  (8 бригад «Общины Канин» и 2 бригады СПК «Восход»), в которых в летние месяцы проживает 256 человек, из них 62 ребенка – круглогодично кочуют с родителями, в том числе 11 детей грудного возраста.

  Медицинское обслуживание проводилось и во время праздника День оленя, на который медицинская бригада из Нарьян-Мара в этом году не направлялась.

  За период работы врачами ККЧ осмотрено 222 человека, из них 92 ребенка (в том числе все круглогодично кочующие дети дошкольного возраста). Под медицинским наблюдением врачей ККЧ состояли 2 беременные женщины. При открытии проекта ККЧ проконсультированы врачом-окулистом 8 человек и врачом-неврологом – 12 человек.

  Оказана медицинская помощь 24 пациентам при острых заболеваниях, в том числе и по типу «стационара на дому».

  С помощью 3 портативных физиотерапевтических аппаратов проведено лечение заболеваний опорно-двигательной системы и ЛОР-органов у 42 человек. Для этого использовались портативные физиотерапевтические приборы: аппарат «Витафон- ИК», аппарат магнитотерапии МАГ-30-3 и аппарат «Виброник» (инфракрасное прогревание и массаж).

  Оказана помощь 8 оленеводам при острых стоматологических заболеваниях.

  В каждой бригаде проведен инструктаж по оказанию доврачебной помощи, выдано «Практическое пособие для санитарных помощников», разработанное специально для кочующего населения труднодоступных северных территорий совместно с французской организацией «Врачи мира».

  В 2008 году оленеводы не получили традиционные индивидуальные медицинские аптечки. С помощью аптеки врачей ККЧ пришлось пополнять семейные аптечки, особенно для постоянно кочующих детей.

  Врачами ККЧ оказана ветеринарная помощь 53 оленям.

  Результаты клинического обследования оленеводов

  Из 77 взрослых, обследованных врачом 1-го этапа, у 64 выявлены хронические заболевания (84 %), частота которых представлена в таблице.

Частота основных хронических заболеваний у взрослых.

  В структуре патологии ведущее место занимают заболевания заболевания зубов (у 96 % кочующих – нелеченный кариес), позвоночника, сердечно-сосудистые заболевания (наиболее часто – гипертоническая болезнь), заболевания опорно-двигательного аппарата и болезни органов пищеварения.

  14 тундровиков нуждается в углубленном плановом обследовании (лабораторном и инструментальном) для уточнения диагноза, подбора или контроля назначенной медикаментозной терапии в участковой больнице. Им выданы соответствующие направления.

  Оказана неотложная медицинская помощь 5 тундровикам (1 – семилетний ребенок с пневмонией, 1 – взрослый с травмой руки, 3 – с острой алкогольной интоксикацией во время праздника). Наличие врача в тундре позволило не прибегать к вызову санрейсов.

  В рамках проекта «ККЧ-2005» проведено диспансерное обследование детей и подростков. Всего обследовано детей и подростков – 92 чел. Из обследованных – 40 детей (43,5 %) постоянно кочуют в тундре с родителями, т.е. не осматриваются регулярно педиатром (в том числе 11 детей первого года жизни).

Результаты обследования оленеводов с помощью
аппаратно-программного комплекса "Варикард"

  Для ранней диагностики функциональных отклонений и оценки функциональных резервов организма проведено инструментальное обследование оленеводов и членов их семей с помощью программно-аппаратного комплекса «Варикард» (анализ вариабельности сердечного ритма).

         Показатель активности регуляторных систем (ПАРС) вычисляется в баллах по специальному алгоритму, учитывающему статистические показатели, показатели гистограммы и данные спектрального анализа кардиоинтервалов. ПАРС позволяет дифференцировать различные степени напряжения регуляторных систем.

         Значения ПАРС выражаются в баллах от 1 до 10. На основании анализа значений ПАРС могут быть диагностированы следующие функциональные состояния:

       Состояние оптимального напряжения регуляторных систем, необходимое для поддержания активного равновесия организма со средой (норма, ПАРС = 1-2).

       Состояние умеренного напряжения регуляторных систем, когда для адаптации к условиям окружающей среды организму требуются дополнительные функциональные резервы. Такие состояния возникают в процессе адаптации к трудовой деятельности, при эмоциональном стрессе или при воздействии неблагоприятных экологических факторов (ПАРС = 3-4).

        Состояние выраженного напряжения регуляторных систем, которое связано с активной мобилизацией защитных механизмов, в том числе повышением активности симпатико-адреналовой системы и системы гипофиз-надпочечники (ПАРС = 4-6).

       Состояние перенапряжения регуляторных систем, для которого характерна недостаточность защитно-приспособительных механизмов, их неспособность обеспечить адекватную реакцию организма на воздействие факторов окружающей среды. Здесь избыточная активация регуляторных систем уже не подкрепляется соответствующими функциональными резервами (ПАРС = 6-8).

       Состояние истощения (астенизации) регуляторных систем, при котором активность управляющих механизмов снижается (недостаточность механизмов регуляции) и появляются характерные признаки патологии. Здесь специфические изменения отчетливо преобладают над неспецифическими (ПАРС = 8-10).

  Всего на 1-м и 2-м этапах проекта данное исследование проведено у 166 человек. Результаты интегральной оценки функционального состояния организма по показателю активности регуляторных систем (ПАРС) у 58 взрослых, обследованных в период первого этапа проекта, представлены в таблице.

Показатели активности регуляторных систем у взрослых

  У большинства оленеводов (74,1 %) выявлено выраженное напряжение регуляторных систем организма, что соответствует предболезненному состоянию и функциональным заболеваниям сердечно-сосудистой и нервной системы.

  Результаты индивидуального обследования оленеводов на «Варикарде» будут переданы в участковую больницу с. Несь.

Выводы и предложения по улучшению качества медицинского обслуживания кочующего населения Канинской тундры

  1. Самобытность жизненного уклада коренных малочисленных народов Севера, климато-географические особенности округа диктуют необходимость создания и развития передвижных форм оказания плановой лечебно-диагностической, консультативной и профилактической медицинской помощи. Опыт многолетнего проекта «Канинский Красный чум» необходимо интегрировать в работу созданного окружного медицинского отряда в управлении здравоохранения Заполярного района НАО. Работу медицинских работников в передвижных медицинских отрядах нужно достойно оплачивать.

  2. Уровень медицинского обслуживания тундровиков и систему организации медицинской помощи им следует признать неудовлетворительной. Отсутствует плановое наблюдение за состоянием здоровья тундровиков и оказание им плановой лечебно-профилактической помощи. Целесообразно организовать рабочее совещание в Управлении здравоохранения администрации НАО для анализа ситуации и координации усилий по организации медицинской помощи кочевому населению с приглашением руководителей окружного передвижного отряда, участников проекта ККЧ и руководителей участковых больниц.

  3. Для повышения доступности медицинской помощи коренному населению, ведущему традиционную жизнедеятельность, необходима организация консультативной и лечебно-оздоровительной работы:

  А) Летом - путем организации выездной работы по типу кочующего Красного чума с врачом общей практики и работы медицинской амбулатории в тундре с лабораторным и инструментальным оборудованием. Создание в тундре действующей в летнее время опорной базы (фактории), где был бы медицинский и аптечный пункт, работал стоматологический кабинет, куда приезжали бы по особому графику бригады врачей-специалистов. Такая временная медицинская амбулатория может быть создана на базе одной из оленеводческих бригад на полуострове Канин. Длительность работы – 10-14 дней, завоз экспедиции – вертолетом за 10-14 дней до праздника День оленя в бригаду, в которой планируется проводить праздник. В составе амбулатории – узкие специалисты (стоматолог, невролог, ЛОР-врач, окулист, врач-эхоскопист), лаборант и соответствующее лечебно-диагностическое оборудование. Обратный вывоз бригады – на праздничном вертолете.

  Б) Зимой – путем организации выезда бригады специалистов из окружной больницы в участковую больницу (с. Несь) и врачебную амбулаторию (с. Ома) в сроки, когда оленеводческие бригады находятся недалеко от населенных пунктов с установлением удобного режима и часов приема оленеводов специалистами. Особое внимание уделить организации стоматологической помощи и ее доступности кочевому населению.

  4. Считать недопустимой ситуацию, когда в период массового скопления тундрового населения на празднике День оленя, не планируется приезд медработников как для плановой работы, так и для оказания возможной неотложной помощи. В этом году в Канинскую тундру не был организован приезд врачей из Нарьян-Мара. Плановые прилеты медработников целесообразно согласовывать с медработниками участковых больниц, за которыми закреплены кочующие оленеводы.

  5. Рейсы флюороотряда в тундровые бригады необходимо четче организовывать (эффективность охвата флюорографическим обследованием – крайне низкая, санитарно-профилактическая работа специалистами во время этих выездов в тундре не проводится), по возможности брать на борт 1-2 специалистов (педиатра, невролога, окулиста).

  6. Система обеспечения медикаментами тундровиков путем замены индивидуальных аптечек перечислением денежного эквивалента на сберегательную книжку привела в 2008 году  к отсутствию многих жизненно важных медикаментов в семьях, в том числе с кочующими детьми. Необходимо вернуться к составлению индивидуальных медикаментозных наборов для семей оленеводов с учетом специфики их патологии, необходимости включения детских лекарственных форм.

  7. Важным направлением улучшения оказания медицинской помощи семьям кочующих оленеводов может стать система подготовки медицинских помощников в оленеводческих бригадах. Договоренность об обучении санитарных помощников из числа членов оленеводческих бригад достигнута во время визита координатора ассоциации «Врачи мира» Д.А.Очерет в Управление здравоохранения администрации НАО и ее приезда на открытие проекта «Канинский Красный чум» в июле 2008 г. В период работы ККЧ врачами подобраны кандидатуры санитарных помощников в каждой оленеводческой бригаде. Обучение планируется провести в феврале 2009 г. на базе Несской участковой больницы. Обучение санитарных помощников позволит повысить уровень медицинских и санитарно-гигиенических знаний у кочующего населения, проводить профилактическую работу в бригадах, будет иметь значительную экономическую выгоду (исчезнет необходимость вызова санитарной авиации на легкое заболевание, которое можно лечить непосредственно на месте). Подобный опыт работы накоплен в Ямало-Ненецком автономном округе, где с помощью французской гуманитарной ассоциации «Врачи мира» организовали трехуровневую систему оказания медицинской помощи коренному кочующему населению: первая медицинская помощь (санитарные помощники в бригадах) непосредственно в жилище оленевода, доврачебная помощь (разъездные фельдшера) и врачебная помощь (врачи передвижного отряда).

  Подготовка санитарных помощников в оленеводческих бригадах должна предусматривать:

§        обновление адаптированного пособия (учебника) по оценке состояния здоровья, диагностике (распознаванию) и лечению наиболее распространенных заболеваний у оленеводов и членов их семей с перечнем показаний для вызова медработника или транспортировки заболевшего в ближайшую амбулаторию или больницу;

§        разработку (обновление) пособия по распознаванию и оказанию доврачебной помощи при угрожаемых жизни состояниях;

§        разработку формулярного списка медикаментов и пособия по их применению для населения;

§        создание в регионе научно-практического методического центра по обучению санитарных помощников (3-4 врача, возможно и фельдшер, анализ эффективности работы санитарных помощников, выезд в бригады для проведения диспансеризации кочующего населения);

§        обучение чумработниц в каждой бригаде по программе подготовки санитарных помощников во время осуществления проектов «Красный чум» с назначением ответственного санитарного помощника;

§        организацию факультативов по программе подготовки санпомощников в школах-интернатах для старшеклассников;

§        создание школы молодой матери в родильном и детском отделениях окружной больницы.

  8. Приобретенный опыт и анализ результатов деятельности врачей проекта показал, что «Красный чум» является одной из успешных форм комплексного подхода решения проблемы приближения квалифицированной и специализированной медицинской помощи коренному населению. Его деятельность усиливает медицинскую помощь с учетом региональной специфики и краевой патологии, является организационной формой диспансеризации кочующего коренного населения.

Л.А.Зубов, А.Л.Совершаев, врачи ККЧ-2008